职工基本医疗保险是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加城镇职工基本医疗保险，由个人按照9%的比例缴纳，缴费基数最低不得低于全省上年度在岗职工平均工资的60%，最高不得超过300%。2021年最低缴费基数是3746元，最高缴费基数是18726元。
基本医疗保险个人账户是医疗保险经办机构为每一个参保人员建立的医疗保险账户，用于记录、储存个人缴纳的基本医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费，以供参保人员及其家庭成员购买规定的医疗器械和消杀类产品，支付近亲属参加居民医疗保险、长期护理保险的个人缴费，支付本人及近亲属住院期间个人负担的费用和在定点零售药店购买药品的费用。
3、职工基本医疗保险个人账户是如何建立的？
4、职工基本医疗保险的住院报销起付标准、最高支付限额和报销比例是怎样规定的？
医院级别
住院费用 | 一级 | 二级 | 三级 | |||
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | 在职 | 退休 | |
5000元以下 | 90% | 95% | 85％ | 90% | 82% | 87% |
5000元以上至10000元以下 | 92％ | 97% | 90％ | 95% | 87% | 92% |
10000元以上至最高支付限额 | 95％ | 100% | 92％ | 97% | 90% | 95% |
职工基本医疗保险普通门诊统筹，是指参保人因治疗常见病、多发病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施项目范围的门诊(含急诊）医药费用，由基本医疗保险统筹基金支付的制度。
普通门诊统筹待遇仅限参保职工本人使用，家庭成员之间不得通用。一个医疗年度内统筹基金支付限额仅限当年使用，当年度未使用完的额度不结转、不累加到次年度。
大额医疗补助是在基本医疗保险的基础上，为解决大病患者的高额医疗费用而建立的大额医疗补助制度。基金筹集由参保单位和个人共同承担，具体标准视基金结余情况适时调整。自2021年7月1日起，大额医疗补助年度内最高支付限额为85万元。一个医疗年度内统筹基金最高支付限额以上、大额医疗补助最高支付限额以下符合政策的医疗费用,由大额医疗补助金按92%比例支付。
门诊慢特病医疗，是指临床诊断和诊疗方案明确，长期依靠门诊治疗维持病情稳定，经认定纳入包含的病种范围后，在签约定点医疗机构发生的相关门诊检验检查、用药及治疗。
甲类病种（6种）：1、恶性肿瘤；2、器官或组织移植抗排异治疗（肾、骨髓、心、肝、肺、肝肾）；3、慢性肾功能衰竭透析治疗；4、白血病；5、血友病；6、再生障碍性贫血。
乙类病种（64种）：
（二）免疫系统疾病：3、血管炎；14、白塞氏病；15、系统性红斑狼疮；16、多发性肌炎；17、成人still（斯蒂尔）病；18、自免性肝炎；19、混合结缔组织病；20、反应性关节炎；21、干燥综合征；22、系统性硬化症（硬皮病）；23、类风湿性关节炎；24、风湿性关节炎；25、强直性脊柱炎。经二级（含）以上医疗机构确诊的其他自身免疫性疾病，纳入病种保障范围。
（四）呼吸系统疾病：36、肺纤维化；37、慢性阻塞性肺疾病(Ⅱ级以上)；38、肺动脉高压；39、肺源性心脏病；40、结核病(肺结核、肺外结核、耐药结核、广泛耐药结核)。
（六）精神类疾病：47、严重精神障碍（含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫性精神病、精神发育迟滞伴发精神障碍）；48、重度抑郁障碍（抑郁发作、复发性抑郁障碍）；49、脑器质性精神障碍（老年痴呆、脑血管病所致精神障碍）；50、其他精神障碍（焦虑障碍、强迫障碍、恐怖障碍）。
（八）泌尿系统疾病：56、慢性肾小球肾炎；57、慢性肾功能不全；58、肾病综合征。
（十）内分泌系统疾病： 60、儿童生长激素缺乏症；61、1型糖尿病；62、糖尿病伴有并发症；63、桥本氏病；64、脑垂体瘤术后。
（十二）先天性疾病：67、先天性肾上腺皮质增生症；68、先天性甲状腺功能低下；69、苯丙酮尿症。
8、什么是职工大病保险？
<p helvetica="" neue",="" "pingfang="" sc",="" "hiragino="" sans="" gb",="" "microsoft="" yahei="" ui",="" yahei",="" arial,="" sans-serif;="" font-size:="" 17px;="" letter-spacing:="" 0.544px;="" text-align:="" justify;="" text-indent:="" 43px;="" line-height:="" 40px;="" box-sizing:="" border-box="" !important;="" overflow-wrap:="" break-word="" !important;"="" style="padding: 0px; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; font-family: 微软雅黑; list-style: none; border: none; font-size: 14px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); outline: 0px; max-width: 100%; clear: both; min-height: 1em; color: rgb(51, 51, 51);">将经职工基本医疗保险和大额医疗补助金支付后，个人负担的政策范围内住院费用（含大额医疗补助最高支付限额以上部分），纳入职工大病保险支付范围，起付线1.5万元，实行分段报销比例：1.5万元（含）以上、5万元以下的部分支付80%；5万元（含）以上的部分支付85%，一个医疗年度内每人最高支付限额为40万元。对列入省大病保险谈判药品目录内的药品，起付线2万元，起付标准以上的部分补偿比例80%，一个医疗年度内，每人最高支付限额40万元。将治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病的必需特殊疗效药品纳入大病保险报销范围，单独列支费用，起付标准2万元，实行分段报销：2万元以上、40万元以下的部分支付80%；40万元（含）以上部分支付60%，年度每人支付限额90万元。罕见病特殊疗效药品执行省医保局谈判公布品种，实行定点医疗机构和定点零售药店双渠道供药和管理。
